Qu’est-ce que la plagiocéphalie ?
La tête plate du nourrisson, est un aplatissement du crâne de l’enfant, le plus souvent latéral ou postérieur. Il peut être présent dès la naissance ou s’installer progressivement. Parfois, l’aplatissement est tel qu’il peut entraîner également une déformation de la face.
On distingue la plagiocéphalie (aplatissement à l’arrière, prédominant d’un côté) et la brachycéphalie (aplatissement de tout l’arrière du crâne, qui entraîne un raccourcissement de la longueur de la tête).
On distingue deux types de plagiocéphalie :
- plagiocéphalie synostosique : les sutures crâniennes se sont fermées prématurément pendant le développement embryonnaire, la prise en charge est uniquement chirurgicale ; heureusement, cette forme de plagiocéphalie est rare.
- plagiocéphalie non synostosique ou positionnelle : le crâne est déformé mais les sutures ne sont pas ossifiées.
- Elle est liée à des contraintes exercées avant, pendant ou après l’accouchement :
- positionnement et développement dans l’utérus
- durée de l’accouchement
- utilisation d’instruments
- torticolis, différence de tonus musculaire
- couchage, positions prolongées …
Pourquoi certains bébés l’ont et pas d’autres?
- Depuis les recommandations de couchage sur le dos, ce qui a diminué de 75% les morts subites du nourrisson, on voit une augmentation flagrante des plagiocéphalies. Cela est dû à l’appui postérieur de la tête en continue. Certains bébés ayant un blocage en rotation de la tête (préférence d’un côté), le crâne s’applatit asymétriquement. Pourtant, certains enfants ne connaissent pas ce phénomène. En ostéopathie, nous pensons qu’il y a également des blocages au niveau de la base du crâne et des sutures postérieures du crâne, qui favorisent l’applatissement. Une origine génétique est aussi parfois avancée.
- Il faut bien garder en tête, que si le dodo doit se faire sur le dos, pendant les périodes d’éveil ; le bébé peut, et même doit être placé différemment sous surveillance: dans les bras, sur le côté, sur le ventre, en portage physiologique.
Plagiocéphalie et torticolis du nourrisson
Très souvent, le torticolis du nourrisson est à l’origine de la plagiocéphalie positionnelle.
C’est une position de compensation de la tête et du cou. La tête est inclinée du côté du torticolis et tournée du côté opposé.
Il en existe deux types :
- torticolis musculaire : c’est une hypertonie musculaire par rétraction musculaire du muscle sterno-cléido-occipito-mastoïdien (SCOM) avec une limitation des amplitudes de rotation passive (80 % des cas),
- torticolis postural : l’hypertonie ne s’accompagne pas de corde dans le muscle et les amplitudes de rotation cervicale sont presque normales ou cèdent à l’examen sans douleur Il est la conséquence d’une attitude préférentielle, d’un déséquilibre musculaire localisé ou hémicorporel.
L’examen diagnostic d’un torticolis est simple d’apparence mais il demande un examen complet de tout le corps et demande de la rigueur. Il doit être obligatoire pour tout professionnel de santé prenant des nourrissons. La précocité du diagnostic va conditionner le résultat de la prise en charge thérapeutique et la prévention des déformations crâniennes.
Le traitement sera complètement différent entre un torticolis musculaire et un torticolis postural. Ainsi, pour le torticolis postural, un traitement des déformations du crâne ou de prévention doit être mis en place.
Le traitement d’un torticolis musculaire devra être mixte en ostéopathie et en kinésithérapie . Ce traitement aura pour but une recherche de gain d’amplitude. L’intensité du traitement dépendra de la précocité du diagnostic.
Conséquences de la plagiocéphalie ?
Que se passe-t-il si on ne fait rien ? Le résultat peut être uniquement esthétique mais de plus en plus de professionnels de santé s’accordent à dire que la plagiocéphalie est un facteur de déséquilibre majeur pour le corps induisant une multitude d’adaptations qui ne cesse d’évoluer et de s’étendre dans le temps.
Tête plate : quels sont les signes qui doivent vous alerter ?
A quel moment faut-il s’inquiéter ? Votre bébé présente-il une rotation privilégiée de la tête ? Une inclinaison latérale de la tête associée à une rotation témoignant d’un torticolis ? Le crâne est-il aplati d’un côté ou en forme de parallélogramme ? Y a-t-il un bombement frontal, une oreille avancée ou reculée ?Un alignement asymétrique de la tête du tronc et du bassin?
Si l’un de ces signes est présent, il faut agir.
Malheureusement, cette asymétrie ne se corrige pas spontanément. À partir de six mois, la récupération esthétique complète est bien plus compliquée.
La prise en charge doit donc se faire le plus tôt possible.
La prévention d’une tête asymétrique est possible au stade de nourrisson. Pour cela, il est nécessaire d’effectuer un examen précoce de la mobilité de la colonne vertébrale et de la forme de la tête chez les nouveau-nés.
Quelle est le traitement médical de la plagiocéphalie ?
L’intervention chirurgicale est rarement nécessaire, elle n’est indiquée qu’en cas de craniosynostose confirmée. Elle est débutée après l’âge de 18-24 mois. C’est une opération qui nécessite une anesthésie générale et une hospitalisation. Les pertes sanguines conséquentes et la brèche durale sont des risques importants.
Le plus souvent l’interrogatoire et l’examen clinique sont suffisants pour diagnostiquer une plagiocéphalie positionnelle. Il n’y a pas besoin d’examen complémentaire.
La thérapie par port d’un casque (thérapie de moulage sur-mesure) vise à réduire l’asymétrie crânienne. Dans certains cas, quand la déformation est trop sévère ou le bébé trop ‘âgé’ pour que les conseiles de positionnements et les séances d’ostéopathie suffisent, je peux orienter vers le port d’un casque. Le but est de réaliser avec le casque des pressions sur certains points d’ossification pour accélérer ou diminuer l’ossification, et retrouver la symétrie crânienne. Le casque pour la plagiocéphalie de bébé est porté 23h/ 24h (recommandations)
Tête plate : le rôle de l’ostéopathe pour traiter la plagiocéphalie
L’ostéopathie est une médecine manuelle de première intention : c’est-à-dire que vous pouvez consulter l’ostéopathe sans avoir auparavant consulté un pédiatre ou médecin généraliste. L’ostéopathie intervient dans la prise en charge pluridisciplinaire des plagiocéphalies : suivi post-chirurgical, complémentarité avec la kinésithérapie et traitement de la plagiocéphalie positionnelle. Permet de suivre le crâne pendant toute la croissance.
Les consultations d’ostéopathie permettent de prévenir et corriger les dysfonctions crâniennes du nourrisson et bien souvent le torticolis associé en équilibrant le système myo-fascial ayant subi de fortes contraintes. L’ostéopathe lutte contre le dysfonctionnement des sutures; ces dernières ayant un rôle actif dans la croissance du crâne, l’articulation des os et l’absorption des chocs et contraintes mécaniques.
Pour cela, l’ostéopathe met en place un protocole de techniques douces adapté à chaque nourrisson. Soyez rassurés, les techniques utilisées en pédiatrie sont très douces, sans danger et respectent la santé des bébés.
La prise en charge ostéopathique de la plagiocéphalie
L’ostéopathe va commencer la consultation par un interrogatoire puis il réalisera un examen visuel détaillé de la forme de la voûte crânienne, la position des oreilles, le degré d’asymétrie faciale et corporelle.
Ensuite, il procèdera à un examen palpatoire des différents tissus organiques qui identifiera les sutures normalement mobiles au cours du cycle respiratoire et celles dont la mobilité est limitée ou absente, immobilité secondaire à des postures anormales.
C’est ensuite le temps thérapeutique qui cherche à rendre une mobilité aux sutures contraintes, par des manœuvres douces, pressions et décompressions légères qui prennent appui sur les parties les plus résistantes du crâne.
Le protocole thérapeutique n’est pas limité au crâne mais s’étend à la colonne vertébrale, au bassin, aux membres inférieurs.
Combien de séances pour traiter la plagiocéphalie ?
Le nombre de consultations varie en fonction de la sévérité des asymétries et de la réactivité des tissus de l’enfant.
Le traitement est considéré comme terminé lorsque les membranes sont capables de maintenir seules la liberté adaptative des sutures entre deux séances à trois semaines d’intervalle. Un contrôle final est réalisé trois mois après.
Tête plate : le résultat à attendre des séances d’ostéopathie
Le but principal des séances d’ostéopathie est de permettre aux structures osseuses et aux membranes crâniennes de retrouver de la mobilité. De cette manière, le bébé va retrouver un bon fonctionnement de ses organes.
La déformation du crâne va généralement s’atténuer avec le temps si le traitement est commencé à temps.
Les conseils de l’ostéopathe pour la tête plate
Par la suite la vigilance parentale est indispensable pour s’assurer du bon équilibre ; voici quelques conseils ci-après.
- Éviter les longues périodes dans les sièges avec la tête fixe,
- Alterner les côtés lors des repas au biberon,
- Alterner les positions de la tête lorsque bébé est allongé sur le dos,
- Stimuler l’enfant des deux côtés,
- Mettre bébé sur le ventre pendant les périodes d’éveil, environ 10-15 min, trois fois par jour. L’utilisation d’une serviette surélève le thorax du nourrisson et permet de rendre la position plus agréable.
L’ostéopathe préconise une à deux séances d’ostéopathie par an pour surveiller la bonne élasticité et motricité des tissus mous et des articulations.
BIBLIOGRAPHIE :
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- https://www.has-sante.fr/jcms/p_3151574/fr/prevention-des-deformations-craniennes-positionnelles-dcp-et-mort-inattendue-du-nourrisson
- https://www.chu-dijon.fr/prevenir-plagiocephalie
